Диагностика гриппа

Как правило, для постановки диагноза врачу достаточно осмотреть больного. Клинические проявления заболевания достаточно характерны.
Для лабораторного подтверждения диагноза используются две группы методов:

1. Обнаружение самого вируса гриппа с помощью специальных вирусологических методик. Наиболее эффективны эти методы в начальном периоде заболевания.
2. Выявление реакции организма на внедрение возбудителя – обнаружение защитных антител в крови. Исследование проводят два раза – в конце первой и в конце 2–3 недели болезни.

Клиническая диагностика

Грипп диагностируется по совокупности клинических проявлений. При постановке диагноза гриппа необходимо учитывать время года и эпидемиологические данные, знание которых помогает установлению правильного диагноза.

На ранних этапах инфекции и в не осложненных случаях исследование грудной клетки не обнаруживает изменений. В легких случаях симптомы такие же, как при простуде. От простуды грипп отличается высокой температурой и тяжелой общей симптоматикой. Также гриппу характерны некоторые специфические особенности, которые включают в себя:

• Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз) – типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций:

  • гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа, мягкого неба и задней стенки глотки, дыхание через нос обычно сохранено;

  • отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления; скудное отделяемое серозного и серозно–слизистого характера;

  • гиперемия конъюнктив.
     

• Клинические признаки поражения дыхательных путей:

  • "запаздывание" катаральных симптомов от начала заболевания на несколько часов или 1–2 дня;

  • сухой (в ряде случаев – влажный, с выделением необильной слизистой мокроты) кашель.
     

• Синдром сегментарного поражения легких – динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно–сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких (сегментарный отек легких); при благоприятном исходе клинико–рентгенологические изменения проходят в течение 2–3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией.
   

• Общий анализ крови:

  • лейкоцитоз с нейтрофилезом в первые сутки заболевания (в неосложненных случаях количество лейкоцитов остается неизменным);

  • лейкопения с относительным лимфоцитозом в дальнейшем.

Специфическая диагностика

Лабораторные диагностические методы предназначены для целей ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики.

• Выделение вируса.
  Вирус гриппа может быть выделен из мазков горла и носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания. Культурирование производится на 10–11 дневных куриных эмбрионах (в амниотической или аллантоисной жидкости) в течение 48 часов (для достижения необходимого для обнаружения количества вируса). Для определения типа вируса требуется 1–2 дня. Ввиду сложности и длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только для определения этиологии локальной эпидемии.

• Прямая и непрямая иммунофлуоресценция.
  При данном способе диагностики цитоплазматические вирусные включения обнаруживают на мазках эпителия слизистой оболочки носа.

• Серологический тест.
  Показывает наличие анти–гриппозных антител. Образец для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в течение 5 дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего берутся на 10–14 или 21–й день после начала инфекционного процесса.

• Реакция связывания комплемента (CF).
  Служит выявлению различия между S–антигенами и позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В).

• Реакция торможения гемагглютинации (HI).
  Наиболее важный тест. Позволяет определить различие между V–антигенами (поверхностными белками) и, таким образом, подтип вируса. Реакция основана на том, что вирус гриппа способен агглютинировать человеческие или куриные эритроциты, а специфические антитела ингибируют этот процесс.

• Прямое определение антигена.
  В настоящее время были разработаны специальные тесты для быстрого определения антигена вируса гриппа А. Вирусные антигены выявляют в клетках верхних дыхательных путей после их взаимодействия со специфическими антителами.